Día 25 de abril del 2016
Día Mundial del Paludismo
Día Mundial del Paludismo
¿Qué es el paludismo?
El
paludismo o malaria es una enfermedad infecciosa producida por protozoos del
género Plasmodium, adquirida tras la
picadura de la hembra del mosquito Anopheles.
Hay 4 especies de plasmodium: P. falciparum, P. Malariae, P. Vivax y P.
Ovale; de estas P. Falciparum y P.
Vivax son las más comunes en todo el mundo.
El
paludismo es un problema de salud pública a escala mundial que cada año
ocasiona de 250 a 500 millones de enfermos y un millón de muertes; de éstas el
90% ocurre en menores de 5 años de edad, la mayoría en África (89%). Es la
Quinta causa de muerte debida a enfermedades infecciosas después de las
enfermedades respiratorias, del VIH, de las enfermedades diarreicas y de la
tuberculosis. Es una enfermedad endémica
de áreas tropicales de todo el mundo, sobre todo en áfrica subsahariana, centro
y Sudamérica y en el sudeste asiático.
¿Existe el Paludismo en México?
La respuesta es
sí. Para el año 2013 en nuestro país se reportaron 499 casos. Casi todos fueron
por P. Vivax. Se reportó además que 495 de los casos eran autóctonos, mientras
que los 4 casos restantes eran de personas que habían viajado recientemente a
otra zona endémica. Según Word Malaria Report los focos persistentes de malaria en México son: Chiapas, Oaxaca Sur, límite entre Durango - Nayarit y en los estados de Chihuahua, Sinaloa, Sonora y Durango.
¿Cómo se produce la infestación por Plasmodium?
El ciclo del Plasmodium es complejo, precisa tanto del huésped humano como del
mosquito vector. Tras la picadura el mosquito, se inoculan en el torrente
sanguíneo esporozoitos que pasan al hígado, donde se multiplican, y en una o
dos semanas se liberan a la circulación merozoitos que penetran en el hematíe y
dan lugar a la forma en anillo; de este modo se produce la crisis palúdica. Algunos
merozoitos pueden desarrollarse y convertirse en gametocitos masculinos y
femeninos, que completarán el ciclo al ser ingeridos por la hembra de Anopheles en cuyo estómago se fusionarán
y darán lugar al cigoto, que pasará a la glándula salival y podrá ser inoculado
de nuevo.
P. Vivax y P. Ovale,
pueden quedar en forma durmiente en el hígado (hipnozoitos) y con el tiempo
pasar al torrente sanguíneo y dar una nueva crisis.
¿Cuál es el cuadro clínico del Paludismo?
Tras
la picadura del mosquito infectado, los síntomas pueden tardar de 10 hasta 28
días en aparecer, dependiendo de la especie causante. Los síntomas iniciales de
la malaria son inespecíficos: cefalea, náuseas, vómitos y mialgias. Posteriormente
aparece la clínica clásica de crisis palúdica con fiebre elevada (habitualmente
superior a los 39°C) que suele acompañarse de escalofrío, cefalea, y en los
niños con frecuencia síntomas digestivos. En la exploración física suele
encontrarse palidez de piel y mucosas, esplenomegalia y en ocasiones
hepatomegalia.
¿Cómo se hace el diagnóstico de Paludismo?
1.
Sospecha clínica: Al
ser la malaria una de las principales causas de muerte infantil en el mundo
tropical se dice que “Todo niño con fiebre procedente de un país tropical tiene
una malaria hasta que no se demuestre lo contrario”
2.
Analítica: BH (anemia
hemolítica, trombocitopenia), química sanguínea con función renal y hepática (elevación
HDL y bilirrubina indirecta), PCR y examen general de orina (hemoglobinuria y
hematuria)
3.
confirmación parasitológica:
Gota gruesa / frotis sanguíneo: Para visualizar directamente los parásitos e
identificación la especie y el grado de parasitemia. Si el resultado es
negativo pero se cuenta con alta sospecha clínica, se debe repetir a las 12-24
horas, mejor si se toma la muestra en un episodio febril. También existen
técnicas inmunocromáticas que son test rápidos que detectan antígenos de P. Falciparum y P. vivax en sangre.
¿Cómo se trata el paludismo?
El
manejo debe ser intrahospitalario para poder controlar tanto la evolución
clínica como la tolerancia y la respuesta al tratamiento. El tratamiento es en
base a cloroquina a dosis inicial de 10mg/kg (dosis máxima 600 mg) seguida de
5mg/kg a las 6, 24 y 48 horas.
Si
el paciente procede de una región en la que se tenga identificada resistencia a
la cloroquita hay otras 2 opciones de tratamiento:
- · Malarone (atovacuona/proguanil) 250/100mg (presentación pediátrica de 625/25mg) se da una dosis oral única y diaria por 3 días consecutivos.
- · Clorhidrato de Quinina: 8mg/kg cada 8 horas durante 55 a 7 días por vía oral. La dosis máxima en adultos es de 650mg.
¿Cómo podemos prevenir el Paludismo?
Al igual que el
resto de las enfermedades transmitidas por vector, la principal medida
preventiva es eliminar al mosquito transmisor de la enfermedad. Es importante
tratar de romper su ciclo reproductivo eliminando fuentes en las cuales pueden
depositarse las larvas, limpiando nuestro patio y los techos de nuestras casas,
no dejando cubetas o bolsas de basura donde pueda acumularse el agua, etc.
También como
medida preventiva se encuentra en uso de telas mosquiteras en ventanas (se
recomiendan las impregnadas con permetrina al 13.3%), evitar zonas de selva y
acuíferos al amanecer y anochecer, llevar ropa clara que cubra completamente
brazos y piernas, usar repelente para insectos con DEET hasta una concentración
del 40%.
También existen
medidas de quimioprofilaxis específicas en caso de que se vaya a visitar alguna
zona endémica de plasmodium.
En
el Día Mundial del Paludismo, demos un nuevo impulso para eliminar la
enfermedad. OMS. 25 de Abril del 2016. Disponible en: http://who.int/mediacentre/news/releases/2016/world-malaria-day/es/
Ángel
Francisco Betazanos Reyes; La Malaria en México. Progresos y desafíos hacia su
eliminación. Bol. Med Hosp Infant Mex 2011; 68(2): 159-168
Faust C, Dobson AP. Primate
malarias: Diversity, distribution and insights for zoonotic Plasmodium. One
Health, December 2015; 1:66–75. doi:10.1016/j.onehlt.2015.10.00
M. García Lólez Hortelano, García Ascaso, Mellado Peña,
Villota Arrieta. Patología Infecciosa Importada I: Malaria. Servicio de
Pediatría. Unidad de Enfermedades Infecciosas y Pediatría Tropical. Consejo al
Niño Viajero y Vacunación Internacional. Hospital Carlos III. Madrid 2010
Ángel Velázquez Giles y Cols. Paludismo. Reporte de un caso
y revisión de la literatura; Medigraphic Médica Sur. 2006
